ハワイ フラ  レッスン
Top 購入 売却 サーチ エリア情報 ハワイ コンドミニアム ハワイお役立ち情報 お問い合わせ
ハワイ・フラレッスン ◆ お申し込みはこちらからどうぞ SSLセキュア・フォーム
 

フラレッスン・お申込書フォーム
<SSLセキュア・フォーム>

▼必要事項をご記入下さい。記入漏れのないようお願い致します。

▼正式なお申し込みのに、パーク先生のスケジュール確認のために必ずEメールにてお問い合わせください。


代表者・氏名 (漢字)
パスポート表記のローマ字名

Eメール・アドレス

パーク先生のスケジュール確認時に弊社へご送付を
いただきましたEメールアドレスと同じアドレスをご記入ください。前回と異なるアドレスの利用は不可です。

Eメールアドレスなしでのお申し込みはできませんので、Eメールアドレスを必ずご記入ください。

 ■半角英数字で正確にご入力ください。

*「bbiq.jp」、「aol.com」、「ybb.ne.jp」、「u01.gate01.com」、「itscom.net」、「docomo.ne.jp」、「vodafone.ne.jp」のアドレスは利用不可です。
 
年齢
郵便番号
住所
自宅・電話番号
FAX番号
ハワイで利用可の携帯電話番号
フラレッスンの、ご希望の「日程」と「時間」

日 の、
時から 時まで 

日 の、
時から 時まで 
日 の、
時から 時まで 
日 の、
時から 時まで 
受講者人数 名様
フラ暦 
ハワイでのご滞在先(ホテル名/コンドミニアム名)と、その電話番号

■未定の場合は、後ほどお知らせください。(緊急事態以外には、弊社からはお電話は致しません。弊社からの通常の連絡は全てEメールとなります。)
  電話番号:
ハワイでのご滞在日程

■未定の場合は後ほどお知らせください
 から
 まで

お支払い方法

お支払い方法詳細のページを必ずご一読の上、以下のクレジットカード情報の項目をご記入ください。

クレジット・カード情報 
■必ずご記入ください。

■「予約代表者様」と「カード名義人氏名」が異なる場合は、「カード名義人様」から本予約のためのカードの利用についてのご了承を得た上で、右にご記入ください。

SSLセキュアページとは?

カード名義人氏名(カード上のローマ字) 
■必ずご記入ください
   

カードのタイプ   ■必ずご記入ください 

カード番号  ■必ずご記入ください 

セキュリティコード  ■必ずご記入ください 
セキュリティコードとは?

有効期限    ■必ずご記入ください

「予約代表者様」と「カード名義人氏名」が異なる場合は、「予約代表者様」と「カード名義人様」 のご関係(続柄)と、 「カード名義人様」のご住所をお知らせください。
ご関係(続柄):   

カード名義人様のご住所: 

日本国内(または国外)緊急連絡先  氏名: 様 
続柄:
電話:  

ご予約者はパーク先生の「スタジオ」への行き方のページの全内容(地図を含む)と、「予約確認書」をプリントして、レッスン当日に持参することに同意したものとみなします。

重要: プリンターがない方は、本フォームを提出するに、Eメールで事前にご相談ください。

 ※必ずご選択ください。
ご予約者はフラレッスンの詳細および予約手順とキャンセルおよび日程変更規約お支払い方法のページ全てを読み、内容を理解・同意したものとみなします。

  ※必ずご選択ください。


 
 
※ご依頼を受信後、24時間以内に返信を致します。
※土・日曜日(ハワイ時間)に受信したご依頼につきましては、週末は各関係管理会社がクローズしております為、翌・月曜日(ハワイ時間)に返信致します。(アメリカの祝日に受信したご依頼には、翌日に返信致します。)

Top↑

 

Hula Lesson